Методика лечебной физкультуры при диафизарных переломах

При лечении различных диафизарных переломов методика лечебной физической культуры имеет много общего, некоторые различия зависят от характера иммобилизации.
В I периоде для общетонизирующего воздействия применяются простые гимнастические общеразвивающие упражнения малой и умеренной интенсивности. По мере улучшения состояния больного они усложняются. Для здоровых конечностей используются упражнения с предметами, (мячами, гимнастической палкой, булавами), небольшими отягощениями (гантелями), с сопротивлениями (резиновым бинтом), игровые задания и прикладные упражнения, специальные упражнения с целью создания компенсаторных двигательных навыков, необходимых для самообслуживания.
Чтобы ускорить процессы регенерации и предупредить […]При лечении различных диафизарных переломов методика лечебной физической культуры имеет много общего, некоторые различия зависят от характера иммобилизации.
В I периоде для общетонизирующего воздействия применяются простые гимнастические общеразвивающие упражнения малой и умеренной интенсивности. По мере улучшения состояния больного они усложняются. Для здоровых конечностей используются упражнения с предметами, (мячами, гимнастической палкой, булавами), небольшими отягощениями (гантелями), с сопротивлениями (резиновым бинтом), игровые задания и прикладные упражнения, специальные упражнения с целью создания компенсаторных двигательных навыков, необходимых для самообслуживания.
Чтобы ускорить процессы регенерации и предупредить вторичные изменения в тех сегментах опорно-двигательного аппарата, которые находятся в состоянии неподвижности, в I периоде в занятия включают активные движения в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности, статические напряжения мышц в зоне повреждения, идеомоторные (мысленно выполняемые) упражнения, упражнения с давлением по оси конечности (В.А. Добровольский). Статическое напряжение мышц выполняют, чередуя ритмично сокращение с расслаблением. Для восстановления подвижности в суставах и способности хорошо расслаблять мышцы рекомендуется напрягать их кратковременно-1 — 3 сек., а для восстановления силы и выносливости мышц более длительно – 5-7 сек. (3. М. Атаев).
Простые упражнения в представлении изолированного движения в иммобилизованном суставе применяются для предупреждения развития контрактур и атрофии мышц, а упражнения в представлении сложных двигательных актов — для активизации функции внутренних органов. Поэтому сложные идеомоторные упражнения могут быть использованы, когда больной долго находится на постельном режиме, например при скелетном вытяжении.
Упражнения с давлением по оси конечности применяются при хорошем стоянии отломков с иммобилизацией гипсовой повязкой. Своевременное применение правильно дозированной функциональной нагрузки способствует регенерации костной ткани. Повышенная осевая нагрузка или раннее ее применение могут оказать неблагоприятное влияние на образование костной мозоли. Для дозировки опорного усилия используются специальные приборы — динамометры или весы. Методика дозированного давления по оси конечности разработана Г. А. Миносяном и П. В. Юрьевым.
Во II периоде продолжают применять упражнения, оказывающие общетонизирующее действие: различные гимнастические упражнения, в том числе с предметами, игры, спортивно-прикладные упражнения.
Снятие иммобилизации позволяет выполнять активные движения во всех суставах поврежденной конечности. Применяются специальные упражнения как без предметов, так и с различными отягощениями, снарядами и специальными аппаратами (блоками, маятниковыми аппаратами, качалками, лесенкам-и). Продолжают использоваться упражнения с давлением по оси конечности.
При укреплении атрофированных мышц лучший эффект дают ритмичные движения с преодолением сопротивления (поднимание груза, растягивание резинового бинта и т. п.) и многократным их повторением. Эти упражнения следует выполнять до первых признаков утомления. После отдыха, во время которого рекомендуется нагружать другие группы мышц, упражнения можно повторять.
Устранение тугоподвижности в суставах достигается с по-. мощью активных движений, выполняемых с постепенно увеличивающейся амплитудой. Они растягивают ткани и восстанавливают структуру сустава. Упражнения на растягивание следует сочетать с упражнениями в расслаблении мышц. Пассивные упражнения надо применять очень осторожно и только после того, как длительное применение активных упражнений оказывается недостаточно эффективным.
Упражнения с давлением по оси конечности очень важны во втором периоде, так как способствуют окончательному формированию полноценной костной мозоли. Однако снятие гипсовой повязки заставляет применять их с особым вниманием, строго дозировать нагрузку на поврежденную конечность, добиваться точного выполнения упражнения. Особенно важно обучить правильной постановке ноги при ходьбе, так как нагрузка, направленная не по оси конечности, может вызвать извращение процессов регенерации.
В III периоде значительно шире применяются спортивные и прикладные упражнения, которые не только способствуют адаптации к бытовым и производственным нагрузкам, но совершенствуют функции травмированной конечности и восстанавливают сложные двигательные акты. В тех случаях, когда имеются остаточные явления после травмы, продолжают применять специальные упражнения II периода.
Диафизарные переломы верхних конечностей. В I периоде при переломе плеча или предплечья и наложении гипсовой повязки в занятия включаются упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхательные упражнения, различная ходьба, упражнения на осанку, а также движения для поврежденной руки в суставах, свободных от гипса. Кроме того, в занятия включаются идеомоторные упражнения с различными движениями в плечевом и локтевом суставах. При переломах плеча выполняются различные движения пальцами (сгибание и разгибание, разведение и сведение, противопоставление пальцев), сначала свободно, а затем преодолевая сопротивление: сжимая мяч, губку, эспандер. Если рука находится на отводящей шине, кроме указанных движений, не снимая руки с шины, выполняются всевозможные движения в лучезапястном суставе, а движения в локтевом суставе — лишь по неполной амплитуде. При переломах предплечья к этим движениям добавляются движения по всем осям плечевого сустава, выполняемые сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи. Мышцы, находящиеся под гипсом, выполняют статические напряжения с последующим расслаблением.
В занятиях применяются исходные положения сидя и стоя. Интенсивность нагрузки зависит от общего состояния больного. Продолжительность занятий постепенно увеличивается от 15 до 30 мин. Кроме занятий, проводимых инструктором, больному даются задания для самостоятельных занятий — несколько специальных упражнений, которые он должен выполнять 3- 4 раза в день.

Массаж в медицине
Диафизарные переломы нижних конечностей