Диафизарные переломы нижних конечностей

В I периоде при лечении переломов диафиза бедра или голени гипсовой повязкой применяют общетонизирующие упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения (грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом) для предупреждения застойных явлений в легких.
Поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса: при переломе бедра — движения пальцами стопы, при переломе голени- всевозможные движения в тазобедренном суставе. Применяются упражнения в статическом напряжении мышц под гипсом с помощью движений коленной чашечкой, мысленное выполнение движений в зафиксированных суставах […]В I периоде при лечении переломов диафиза бедра или голени гипсовой повязкой применяют общетонизирующие упражнения для здоровых конечностей и туловища, а также дыхательные упражнения (грудное, диафрагмальное и полное дыхание с удлиненным выдохом) для предупреждения застойных явлений в легких.
Поврежденной конечностью выполняются активные движения в суставах, свободных от гипса: при переломе бедра — движения пальцами стопы, при переломе голени- всевозможные движения в тазобедренном суставе. Применяются упражнения в статическом напряжении мышц под гипсом с помощью движений коленной чашечкой, мысленное выполнение движений в зафиксированных суставах. При переломе костей голени в случае хорошего сопоставления отломков осевая нагрузка осуществляется вначале; в положении лежа надавливанием поврежденной ногой на руку методиста или на доску, приставленную к спинке кровати, а в дальнейшем во время ходьбы с костылями приступанием на больную ногу.
Оптимальными сроками начала применения дозированных осевых нагрузок при переломах костей голени считаются: при поперечных переломах — через 14-16 дней после повреждения, при косых, винтообразных или оскольчатых переломах — через 20—23 дня. При переломах бедра тренировку опорной функции следует начинать через месяц после повреждения (П. В. Юрьев).
В начале I периода упражнения выполняют в исходном положения лежа. Интенсивность нагрузки небольшая, продолжительность занятия 15—20 мин. В дальнейшем используется исходное положение сидя (при переломе костей голени), а затем стоя и ходьба с помощью костылей. При подготовке к ходьбе с костылями необходимо укреплять мышцы здоровой ноги, верхних конечностей и пояса верхних конечностей, а также подмышечные впадины для опоры на костыли. С этой целью применяются упражнения с гантелями и сопротивлением. При обучении ходьбе с костылями следует обращать внимание на правильную постановку больной ноги с пятки прямо перед собой. Продолжительность занятия увеличивается до 30 мин.
При лечении переломов нижних конечностей скелетным вытяжением вначале применяются общетонизирующие упражнения и упражнения в расслаблении мышц травмированной конечности. После того как костные отломки сопоставились, уменьшается груз вытяжения и включаются упражнения в статическом напряжении мышц, активные движения в голеностопном суставе, суставах пальцев, тазобедренном суставе (приподнимание таза и переход в положение сидя). Движения в коленном суставе с неполной амплитудой начинают применять через 3-4 недели. Упражнения с осевой нагрузкой при лечении скелетным вытяжением противопоказаны.
При лечении переломов остеосинтезом в комбинации с гипсовой повязкой методика лечебной физической культуры в I период существенно не отличается от методики, применяемой при лечении их гипсовой повязкой. При лечении же переломов остеосинтезом без гипса методика занятий более специфична. В этом случае из специальных упражнений применяются статические напряжения мышц и движения с неполной амплитудой во всех суставах поврежденной конечности.
При лечении переломов компрессионными аппаратами (Илизарова) удается зафиксировать отломки и осуществлять их взаимное давление. Этот способ лечения позволяет использовать ходьбу и движения во всех суставах больной конечности уже на 3-7-й день после повреждения.
Во II периоде (после снятия иммобилизации), который при переломах бедра начинается обычно через 2-2,5 месяца, а при переломах костей голени через 1,5- 2 месяца, продолжают применять общеразвивающие упражнения. Независимо от способа иммобилизации методика применения упражнений специального воздействия во II периоде одна и та же. Используются упражнения, укрепляющие мышцы поврежденной конечности и увеличивающие подвижность а суставах. Вначале эти упражнения выполняются в положении лежа и сидя с неполной нагрузкой на травмированную ногу. Тренировку в ходьбе следует проводить с помощью костылей также с неполной нагрузкой. Осевая нагрузка возрастает постепенно, она не должна вызывать болевых ощущений.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при диафизарном переломе бедра после снятия иммобилизации (начало II периода).
И. п.— лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, по
тянуться — вдох, к. п. — выдох. 4—6 раз.
И. п. — лежа на спине, правая рука вверх, левая вдоль туловища. Смена положения рук. 8—10 раз. Дыхание произвольное.
И. п. — лежа на спине, руки в стороны. Потянуться правой рукой к левой с поворотом верхней половины туловища влево — выдох, и. п. — вдох. Тоже а другую сторону. 4—6 раз в каждую сторону.
И. п.—лежа на спине, руки вдоль туловища. Круговые движения здоровой ногой (имитация движений велосипедиста), постепенно увеличивая темп.
12—20 раз. Дыхание произвольное.
И. п.—лежа на спине, в руках концы полотенца, которое подведено под
коленный сустав. Сгибание нош в коленном и тазобедренном суставах
с помощью рук, подтягивая колено полотенцем, — вдох, и. п. — выдох. 10—
12 раз.
И. п.—лежа на спине, руки под спиной. Переход в положение сидя с
помощью рук, потянуться к ногам — выдох, и. п. — вдох. 6—8 раз.
И. п. — лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с
помощью здоровой ноги. 10—12 раз. Дыхание произвольное.
И. п. — лежа на животе, руки перед грудью упираются в кушетку. Про
гнуться с опорой на руки—вдох, и. п. — выдох. 6—8 раз-
И. п. — то же с упором пальцами ног. Подтягивание надколенника с напряжением четырехглавой мышцы бедра одновременно двумя ногами и попеременно каждой ногой. 14—16 раз.
И. п.— лежа на боку, на стороне здоровой ноги. Движения прямой но
гой в тазобедренном суставе вперед я назад (мышцы напряжены и хорошо
фиксируют коленный сустав, не позволяя пассивно согнуть ногу), 6—10 раз.
И. п. — лежа на спине. Расслабление мышц ног.
И. п.—то же. Отведение ноги в сторону — выдох, и. п.—вдох. 6—
8 раз каждой ногой.
И. п. — то же. Поочередное поднимание ног. (Поднимание больной ноги выполняется с помощью инструктора, опускание самостоятельно.) 6—8 раз
каждой ногой. Дыхание произвольное.
И. п. — лежа на спине, левая рука на животе, правая на груди. Дна-фрагмально-грудное дыхание. 4—6 раз.
И. п.—сидя на стуле, руки в стороны. Круговые движения руками в
плечевых суставах. 8—10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
И. п. — сидя, больная нога на здоровой. Сгибание и разгибание в ко
ленном суставе больной ноги. 12—-16 раз. Дыхание произвольное.
И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват на уровне пояса.
Перекат с пятки на носок. 12—16 раз. Дыхание произвольное.
И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, руки в упоре на рейке
на уровне пояса, больная нога на полшага сзади здоровой. Разгибание больной
ноги в коленном суставе, пяткой стараясь достать пол. 8—10 раз- Дыхание произвольное.
И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, хват на уровне пояса.
Отведение больной ноги в сторону — выдох, и. п. — вдох. 8—10 раз.
И. п. — стоя боком к гимнастической стенке со стороны здоровой ноги,
хват на уровне пояса. Поднимание больной ноги вперед, затем расслабление
мышц и покачивание. 6—8 раз. Дыхание произвольное.
И. п.— сидя ноги врозь, руки на пояс. Поворот вправо, правую руку
в сторону — вдох, наклон вперед, доставая правой рукой носок левой ноги, —
выдох. 6—8 раз в каждую сторону.
И. п. — то же. Наклон туловища вправо, потянуться правой рукой
вниз — выдох, н. п. — вдох. 6—8 раз в каждую сторону.
И. п.—стон лицом к гимнастической стенке, ноги на ширине стопы,
хват на уровне пояса. Перенос тяжести тела с одной ноги на другую. 8—
10 раз.
Ходьба с костылями с неполной опорой на больную ногу. Следить за
правильной походкой: симметричностью шагов, перекатом с пятки на носок,
задним толчком.
И. п. — сидя. Поочередное сгибание и разгибание ног в колейных су
ставах. 8—10 раз. Дыхание произвольное.
И. п.—то же. Вращение стоп. 10—14 раз в каждую сторону. Дыхание
произвольное.
И. п. — то же. Покатить мяч рукой, стараясь попасть в цель, 1-
2 мин.
И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 4—6 раз.
В дальнейшем нагрузка на травмированную, ногу увеличивается. Применяются упражнения с сопротивлением — резиновым бинтом, блоками. Ходьба осуществляется с палкой. В занятия включают приседания у гимнастической стенки в смешанном висе, а затем с полной нагрузкой. Для увеличения подвижности в суставах можно выполнять пассивные упражнения и механотерапию.
С середины II периода начинают обучать ходьбе без палки с полной нагрузкой на травмированную ногу. Продолжительность занятия увеличивается до 30—40 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой применяется дозированная ходьба.
В III периоде продолжают применять упражнения II периода для полного восстановления опорной функции ноги, силы мышц, подвижности в суставах, координации движений и двигательных навыков.
В занятия включают много упражнений в различных видах ходьбы и легкий бег. Начинают использовать элементы спортивных упражнений.

Методика лечебной физкультуры при диафизарных переломах
Лечебная физическая культура при переломах костей